La photothérapie est une mesure thérapeutique dans laquelle la lumière, en particulier la lumière ultraviolette (UV), est utilisée pour le traitement des maladies dermatologiques inflammatoires et néoplasiques de la peau. L’utilisation de la photothérapie date du début du XXe siècle et de là sont apparues plusieurs modalités, les plus couramment utilisées étant la thérapie UVA (340-400 nm), PUVA (Psoralène + UVA), UVB à large bande (280-320 nm) et le plus récent l’UVB à bande étroite (311 nm).
C’est une technique qui est couramment, est indiquée dans des formes étendues, dans lesquelles l’application d’un traitement topique est insuffisante. Elle est souvent utilisée dans des pathologies comme le psoriasis, la dermatite atopique, la mycose fongoïde et le vitiligo. Le mécanisme d’action de la photothérapie est complexe et repose sur l’action combinée de l’inhibition de la prolifération épidermique, d’un effet anti-inflammatoire et de plusieurs actions immunomodulatrices.
Types de rayonnements utilisés par les unités de photothérapie
- Rayons UVA : C’est un type de rayonnement qui arrive plus profondément, mais il est moins puissant, raison pour laquelle il a besoin d’un médicament photosensibilisant, c’est-à-dire favorise ou potentialise l’effet du rayonnement UVA, tel que le psoralène donnant naissance au PUVA (psoralène + UVA). En cas d’affections cutanées étendues, le psoralène est administré sous forme de comprimés en fonction du poids du patient, 2 heures avant la séance, tandis que dans les éruptions cutanées localisées dans les mains et les pieds, il est administré sous forme de crème environ 15 minutes avant la séance. Un effet anti-inflammatoire, mais aussi un érythème phototoxique retardé, se produit en cas de traitement par PUVA.
- Rayons UVB : il s’agit d’un type de rayonnement plus superficiel, mais il est suffisamment puissant pour obtenir les effets souhaités sans médicaments d’accompagnement. le traitement UVB a une efficacité comparable au PUVA, et moins érythématogène. Il expose donc un meilleur profil de sécurité.
Indications des différents types de rayonnement
- La PUVA : Elle est employée dans le psoriasis, dans la dermatite atopique, le vitiligo, la para psoriasis en plaques, dans le lymphome cutané à cellules T, dans la photodermatose, la sclérodermie, l’urticaire solaire, la mastocytose, le syndrome de Wells, le granulome annulaire, la mastocytose, elle a également été employée avec succès variable dans des dermatoses caractérisées par des degrés variables d’inflammation cutanée. Les contre-indications au traitement par PUVAthérapie sont d’avoir moins de 10 ans, des antécédents personnels de cancer de la peau, la cataracte et l’ingestion de médicaments potentiellement phototoxiques.
- Traitement UVB à bande étroite: cette thérapie a été spécialement conçue pour traiter le psoriasis et c’est sa principale indication, bien que dans la pratique son applicabilité dans le traitement d’autres dermatoses a été observée, parmi eux, nous pouvons mentionner l’alopécie mucinose, la papulose lymphomatoïde, la flocycullite éosinophile, la porphyrie érythropoïétique, la dermatite séborrhéique, la dermatose perforante, l’éruption polymorphe de la grossesse, le lichen plat, l’urticaire chronique et le prurit urémique. Il est à noter que c’est la photothérapie de choix pendant la grossesse.
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